脊髓型頸椎病的癥狀是什么？脊髓型頸椎病怎么治療？

　　一、發病原因

　　由于先天性，動力性，機械性等因素對脊髓及伴行血管產生壓迫刺激而致病。

　　二、發病機制

　　在頸椎病情況下引起脊髓受壓（或刺激）的病理機制主要有以下四種：

　　1、先天性因素

　　先天性因素主要指頸椎椎管發育性狹窄，從病因學角度來看，其是后述三者的病理解剖學基礎，除非占位性病變體積過大（例如骨贅，腫瘤及碎骨片等），大椎管者的脊髓型頸椎病發病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現癥狀，也多較輕微，且易于治愈。

　　2、動力性因素

　　動力性因素主要是指椎節的不穩與松動，后縱韌帶的膨隆與內陷，髓核的后突，黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管，對脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。

　　3、機械性因素

　　機械性因素指骨質增生，骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網膜下隙形成粘連無法還納者，這些因素大多是在先天性及動力性因素基礎上而對脊髓形成持續壓迫。

　　4、血管因素

　　脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調節能力，以維持脊髓在各種復雜活動中的血供；其正常與異常狀態的供血量可以相差20倍左右，如果某組血管遭受壓迫或刺激時，則可出現痙攣，狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對脊髓的血供，視缺血的部位不同，在其相應的支配區表現出各種脊髓缺血癥狀，嚴重者則有可能出現不可逆轉的后果，在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現包括：脊髓前中央動脈受壓引起的四肢癱瘓（以下肢為重），溝動脈受壓引起脊髓中央管前方缺血，出現上肢癱瘓（也可波及下肢）；軟脊膜缺血，引起脊髓刺激癥狀；以及因大根動脈受阻所引起的脊髓變性等，此種在臨床上難以被察覺的因素，實際上對脊髓的病理生理改變起著重要作用，例如，在手術時僅僅摘除脫出的髓核，四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失，而如此驚人的速度只能用血管因素來加以解釋，因此，在臨床上應充分估計血管因素的重要作用，此對手術時機的選擇與判定亦具有重要意義。

　　以上四方面因素易使處于骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫，早期，多系在椎管狹窄的基礎上由于動力性因素對脊髓本身或脊髓前動脈，溝動脈等造成刺激，出現肌張力升高，反射亢進及感覺過敏等癥狀，并具有較大的波動性，而后期，由于致壓因素以機械性（骨贅等）為主，對脊髓的壓力持續不消，不僅癥狀與體征日漸加重，且可形成難以逆轉的后果。

　　脊髓型頸椎病除了其臨床表現外，還可引起其他疾病。本病可并發痙攣性癱瘓及排尿，排便功能障礙，應引起臨床醫生和患者的高度重視。

　　一、錐體束征

　　為脊髓型頸椎病的主要特點，其產生機制是由于致壓物對錐體束(皮質脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致，臨床上多先從下肢無力，雙腿發緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始，漸而出現足踏棉花，抬步打漂，跛行，易跪倒(或跌倒)，足尖不能離地，步態拙笨及束胸感等癥狀，檢查時可發現反射亢進，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀，腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)，最后呈現為痙攣性癱瘓。

　　錐體束在髓內的排列順序，從內及外依序為頸，上肢，胸，腰，下肢及骶部的神經纖維，視其受累的部位不同可分為以下三種類型：

　　1、中央型(上肢型)

　　是錐體束深部先被累及，因該神經纖維束靠近中央管處，故又稱為中央型，癥狀先從上肢開始，之后方波及下肢，其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致，如一側受壓，表現為一側癥狀；雙側受壓，則出現雙側癥狀。

　　2、周圍型(下肢型)

　　指壓力先作用于錐體束表面，使下肢先出現癥狀，當壓力持續增加波及深部纖維時，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重，其發生機制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結果。

　　3、前中央血管型(四肢型)

　　即上，下肢同時發病者，主要是由于脊髓前中央動脈受累所引起，通過影響該血管的支配區造成脊髓前部缺血而產生癥狀，本型的特點是患病快，經治療痊愈亦快；非手術療法有效。

　　以上三種類型又可根據癥狀的輕重不同而分為輕，中，重三度，輕度指癥狀出現早期，雖有癥狀，但尚可堅持工作；中度指已失去工作能力，但個人生活仍可自理；如已臥床休息，不能下地及失去生活自理能力，則屬重度，一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復的希望，但如繼續發展至脊髓出現變性甚至空洞形成時，則脊髓功能難以獲得逆轉。

　　二、肢體麻木

　　主要是由于脊髓丘腦束同時受累所致，該束纖維排列順序與前者相似，自內向外為頸，上肢，胸，腰，下肢和骶部的神經纖維，因此，其出現癥狀的部位及分型與前者相一致。

　　在脊髓丘腦束內的痛，溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛，溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常，此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應注意鑒別。

　　三、反射障礙

　　1、生理反射異常

　　視病變波及脊髓的節段不同，各生理反射出現相應的改變，包括上肢的肱二頭肌反射，肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多為亢進或活躍，此外，腹壁反射，提睪反射和肛門反射可減弱或消失。

　　2、出現病理反射

　　以Hoffmann征及掌頦反射出現的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣，髕陣攣及Babinski征等均可出現。

　　四、自主神經癥狀

　　臨床上并非少見，可涉及全身各系統，其中以胃腸道，心血管及泌尿系統為多見，且許多患者是在減壓術后癥狀獲得改善時，才追憶可能系頸椎病所致，可見，術前如不詳細詢問，常常難以發現。

　　五、排便，排尿功能障礙

　　多在后期出現，起初以尿急，膀胱排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起尿潴留或大小便失禁。

　　六、屈頸試驗

　　此種類型最怕屈頸動作，如突然將頭頸前屈，由于椎管內有效間隙突然減小，致使脊髓處于容易遭受激惹的敏感狀態，在患有脊髓型頸椎病者，其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(圖2)，此主要是由于，在前屈情況下，不僅椎管容積縮小，且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管，與此同時，硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對脊髓的壓應力。

　　一、術前

　　1、術前練習去枕平臥，以適應術后臥位要求。

　　2、訓練床上使用大小便器，以免術后因取平臥位，大小便排泄不習慣。

　　3、完成相關檢驗項目，了解手術的目的、效果及可能出現的情況，以及治療和護理配合。

　　二、術后

　　1、術后每2小時翻身一次（早期由醫護人員幫助進行），翻身是應保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉，輪換平臥及左右側臥位。

　　2、術后墊枕頭高低要適宜，仰臥時不宜過高，側臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側。

　　3、術后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現大小便失禁時，及時向醫護人員反映。

　　4、術后1~2周行四肢肌力舒縮及各關節的活動，如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。

　　5、離床活動時頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉動。

　　6、給予頸圍固定2~4周或遵醫囑，臥床休息時可取出頸圍。

　　7、加強頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等運動，以增強頸部肌力。

　　8、防止意外損傷的發生，如過度屈頸、過度旋轉、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動

　　9、遵醫囑定期復查。

　　一、X線平片及動力性側位片

　　主要表現為：

　　1、椎管矢狀徑大多小于正常

　　按比值計算，椎體與椎管矢狀徑比值大多在1∶0.75以下；絕對值也多小于14mm，約半數病例在12mm以下。

　　2、梯形變

　　病程較短的病例，大多系因突出或脫出的髓核及椎節不穩所致，因此，在動力性側位片上患節椎體間關節可顯示明顯的梯形變，其出現時間較MRI技術檢查陽性所見的時間為早，同樣，在已有骨刺形成的病例，其鄰節在出現骨刺之前亦先從梯形變(椎節不穩)開始。

　　3、骨刺形成

　　約80％左右的病例于患節椎體后緣有較明顯的骨刺形成，其矢狀徑可為1～6mm或更長，一般以3～5mm者居多。

　　4、其他改變

　　某些病例可伴有后縱韌帶鈣化，先天性椎體融合(以頸3～4為多)及前縱韌帶鈣化等異常所見，此種異常與本型癥狀的發生與發展亦有密切關系。

　　二、MRI技術MRI圖像

　　如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷，分型至關重要，且為手術的決定，手術部位的判定及術式的選擇等都具有重要意義。

　　三、其他

　　包括CT檢查，脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情選擇。

?? 脊髓型頸椎病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　一、治療

　　1、非手術療法

　　仍為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型（上肢型）及前中央血管型（四肢型）患者，約近半數病例可獲得較明顯的療效，但在進行中應密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加劇，應及早施術，以防引起脊髓變性。

　　2、手術療法

　　（1）手術病例選擇：

　　①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經臨床檢查或其他特種檢查（MRI，CT檢查等）證實者，應盡快手術。

　　②病程較長，癥狀持續加重而又診斷明確者。

　　③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經非手術療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者。

　　（2）手術入路及術式：視病情，患者全身狀態，術者技術情況及手術操作習慣不同等選擇最為有效的手術入路及術式。

　　①手術入路：對以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路，而對以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術為主，對兩種癥狀均較明顯者，視術者習慣先選擇前路或后路，1～3個月后再根據恢復情況決定需否另一入路減壓術。

　　②手術術式：對因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術，之后酌情選擇界面內固定術，植骨融合術或人工椎間盤植入術，對因骨刺壓迫脊髓所致者，可酌情選擇相應的術式切除骨贅，施術椎節的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結果而定，原則上應局限于受壓的椎節，后路手術目前以半椎板切除椎管成形術為理想，操作時應注意減壓范圍要充分，盡量減少對椎節穩定性的破壞。

　　（3）視每例手術為第一次：每位外科醫師都應該如此，包括高年資者，作者施術已近半個世紀，但仍然牢記恩師屠開元教授“視每次手術為第一次”的教誨，應盡全力提高療效，并將手術并發癥降低到最低點。

　　（4）重視手術后護理，后繼治療及康復措施：應像對待手術一樣認真，切不可因掉以輕心而發生意外。

　　二、預后

　　因椎間盤突出或脫出所致者預后較佳，痊愈后如能注意防護則少有復發者；脊髓型頸椎病中央型者對各種療法反應收效較快，預后亦多較滿意；椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預后較差；病程超過1年且病情嚴重者，尤其是脊髓已有變性者，預后最差；高齡患者，特別是伴有全身嚴重疾患或主要器官（肝，心，腎等）功能不佳者，預后亦差，對后兩者選擇手術療法時應持慎重態度，操作時更需特別小心。